01

生黄芪

黄芪，味甘，性温，归肺、脾二经。具有益气升阳，固表止汗，利水消肿，排毒生肌之功。

由于慢性肾病常见肺脾肾气虚，并常因脾虚湿蕴而致水肿等证。使用黄芪主要取其健脾益气，利水消肿之功，故以生者为宜。

临床应用指证：神疲乏力，懒言少动，动则气短，自汗，易外感，面部虚浮晄白，舌淡有齿痕，脉细无力。

常见病证：慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病及虚劳，表现为肺脾肾气虚者。

黄芪除有良好的利水消肿之功外，并有良好的消除蛋白尿和改善肾功能作用。

临证时，与太子参或潞党参、生白术、川续断、桑寄生配伍，以健脾益肾补气，主治脾（肺）肾气虚证；与制首乌、枸杞子、生地、太子参、生白术配伍，以益气养阴，主治慢性肾病气阴两虚证；

配伍防己、生白术、连皮苓、生薏苡仁等，主治气虚水肿；配伍当归，补气养血，主治气血亏虚及低蛋白血症。

《本经逢源》提出：黄芪同人参则益气；同当归则补血；同白术、防风则运脾湿；同防己、防风则祛风湿。

该药在临床常用30~50g，最大用量100g，使用时常与陈皮、半夏配合使用，防其助湿滋腻碍胃。

02

大 黄

大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎，味苦，性寒。归胃、大肠、肝、脾经。具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒功效。

《本经》认为其“主下瘀血、血瘀、寒热，破癥瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

大黄生用泻下作用较强，熟用则泻下作用较缓而偏于泻火解毒，清利湿热。张景岳将生、熟大黄总结为：“大黄，欲速者生用，泡汤便吞；欲缓者熟用，和药煎服。”

慢性肾衰时正虚邪实，肾元衰竭，湿浊（毒）潴留，应用大黄取其通利逐瘀，荡涤胃肠，清除邪浊之意，不能单纯理解为以通大便为目的的“导泻疗法”，而且也不是西医导泻所能类比或替代。

此外，大黄有祛瘀止血作用。《血证论》曰“大黄为血家圣药”。肾衰过程中，多有瘀血、出血之证，用血家圣药的大黄，甚为对证。

现代医学也证明，肾脏疾病中都存在着不同程度的高凝状态，肾衰时，这种高凝状态更为显著，并成为肾功能恶化的主要因素。

活血化瘀也是治疗肾衰的主要环节之一，这与大黄具活血化瘀作用而获效相符合。慢性肾衰时在口服扶正基础方中宜配合制大黄，灌肠时宜采用生大黄。

因为慢性肾衰常伴见胃失和降、脾运失健，生大黄味苦性寒，恐其口服性猛力专，伤及脾胃之气，有虚虚之虞。

口服方药中常以健脾益肾为基础方（如保肾片），配合制大黄泄浊逐瘀，并可配伍泽泻、车前子、连皮茯苓渗利泄浊；配合泽兰、赤芍、牛膝活血化瘀；配合昆布、海藻、牡蛎活血利水，收敛毒邪。

对慢性肾衰早、中期患者可采用生大黄为主的保留灌肠疗法，在不增加肠道负担的情况下，通过药物灌肠的方法协助湿浊毒邪排泄。保留灌肠方为：生大黄15~30g，蒲公英30g，生牡蛎30~50g，六月雪30g，生甘草5g。

大黄的用量无论口服或灌肠均须根据患者的体质、精神状态及大便次数进行调整，以保持每日大便2~3次为度，不可泻下太过，以免出现水、电解质平衡失调，加重病情。

且患者灌肠期间，口服的辨证方中不入制军，待灌肠疗程结束，口服方中再佐以解毒活血之制军。保留灌肠疗法仍属辅助疗法之一，不能久用，待2~3个疗程后宜暂停使用一段时间。

对体质虚弱，心脾功能皆差者慎用或不用，反对“大黄化”治疗方法，即同时口服大黄复方、静滴大黄制剂、灌肠大黄导泻等，上述方法能引起患者正气大伤，促进病情恶化。

03

冬虫夏草

冬虫夏草，系菌类植物子囊菌纲肉座目麦角菌科虫草真菌，寄生在昆虫麟翅目蝙蝠蛾科的虫草蝙蝠蛾幼虫体的混合体。

其味甘性温，具滋肺、补肾作用，是我国传统的补肾壮阳药物。《本草纲目拾遗》谓其“功与人参同”，“能治诸虚百损”；《药性考》曰“味甘性温，补精益气，专补命门”。

中国民间早有采用冬虫夏草与鸡、鸭、鱼、肉炖食以补肺益肾的食疗方法，历代医籍也多有记载。

全国著名中医肾病专家邹云翔教授在1955年出版的《中医肾病疗法》中，就介绍了运用冬虫夏草治疗肾结核及尿毒症的经验体会。认为冬虫夏草显其冬夏二令之气化，感阴阳二气而生，能补肺阴纳肾阳。虫能补下焦之阳，草可益上焦之阴，常以此药治疗肾脏病，这是冬虫夏草治疗尿毒症的最早应用，我们在临床也常应用该药治疗肾功能衰竭。

临床观察显示，在中药辨证论治基础上加用冬虫夏草可提高慢性肾衰治疗效果，单用虫草煎服或打粉冲服也有疗效。

有些慢性肾衰患者经中西药治疗无效，或一度有效，但继续治疗，疗效无法提高，以冬虫夏草煎汤服用，大部分患者可见肾功能改善，而虫草菌丝制剂也有类似作用。

现代医学也证实冬虫夏草具有改善肾功能，减轻蛋白尿，调节免疫，纠正蛋白质、氨基酸代谢紊乱多种作用。

特别对急性肾功能衰竭、药物肾毒性损害及小管间质病变患者，具有较好的防治作用，可加快损伤肾小管上皮细胞的修复与再生，减轻病变，缩短病程，在慢性肾功能衰竭治疗中疗效亦高。

我们常用剂量为冬虫夏草粉每日3g，分3次吞服；或以虫草每日3~5g（最多10g）煎汤频饮，饮汤后服用虫草。

04

菟丝子

味辛、甘，性平，入肝脾肾经，具补肾益精，养肝明目，固胎止泄之功。

该药阴阳双补，益阴而不腻，温阳而不燥，倪朱谟在《本草汇言》中说“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经。虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润”，从而平补脾、肝、肾三脏。

我们临证中常用于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭等以肾气亏虚，精微不固为主的患者，临床表现为腰膝酸软，小溲频数，夜尿多，无尿痛，舌淡红，苔薄白，脉细。

常与制首乌、太子参、茯苓等配伍，如保肾片，以补益肾元，调摄阴阳，健脾和胃，用以治疗慢性肾功能衰竭；与黄芪、党参、金樱子等配伍，以益气固摄，用于蛋白尿及多尿者以肾虚失固为主要表现者。

临床常用量15~30g。

05

车前子（草）

车前子，味甘，归肝、肾、膀胱经。车前草性寒，具清热利尿，凉血解毒之功。在肾病中主治热结下焦膀胱，小便不利，尿血，目赤，咽痛等症。而车前子味甘淡，性微寒，具清热利尿，渗湿止泻作用。

对慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病出现下肢及面部水肿，小便量少者临床宜选车前子；而以膀胱湿热表现为主者，则选车前草为多。

配伍应用：

车前草与萹蓄、瞿麦、鸭跖草、黄柏等合用，治尿路感染而致尿频、尿急、尿痛；与白茅根、大蓟、小蓟、荠菜花等配伍，以凉血止血，治疗血尿。

车前子配合茯苓皮、白术、泽泻、生薏苡仁，以渗利化湿，泄浊排毒；配合冬葵子、金钱草、海金砂、滑石等，通淋排石；

配合菊花、石决明治其肝火上炎的目赤眩晕；配合茯苓、白扁豆、马齿苋等治疗泄泻，尤其适宜小便不利的水泻，取车前子淡渗利湿，利小便而实大便。

临床常用量为15~30g。

车前子属淡渗利水之品，水湿、湿浊证时可轻药重投，常用剂量为30g，其利水性缓，无攻逐利水之剂损伤正气之虞，故时常应用。

邹燕勤国医大师在中医药治疗肾病方面具有丰富的经验。在肾脏疾病的防治过程中，注重辨证论治，强调肾气在肾病和人体其他杂病中的重要性。邹师认为维护中气与维护肾气一样重要，将“治未病”理念贯穿于整个疾病的防治过程中，为肾病的防治提供了新思路。笔者有幸随师临诊，现将邹师治疗肾病之经验总结如下。

1.肾气不足，补肾固体

对肾病病机，邹师确立了肾气不足的论点，认为肾病起因不越内、外因两端，内因主要指人的肾气，外因是指外感诸邪、疮毒、药毒等。肾气充足，一是指肾之精气阴阳充盛，二是指肾阴肾阳的功能正常。但凡肾气充足，即使外感六淫或疮毒，一般都不至于发生肾病。正如《灵枢·百病始生》“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。

邹师认为，肾气，某种程度上可以理解为人的体质、人体的正气，肾阴肾阳的功能泛指肾的气化功能，也包括调节免疫、抵抗肾病发生等功能。“肾气”不足，不仅包括了肾的气化功能不足，也包括了人体的正气、体质及免疫功能等内在因素的紊乱。从临床来看，无论是肾炎、肾病综合征的水肿、蛋白尿，还是肾衰竭的氮质潴留、肾性贫血等，无不与肾虚病理有关。尽管有时可主要表现为水湿、湿热、瘀血等邪实症状，可采用祛邪为主的治疗手段，但病本为虚，一旦标证缓解，仍需补肾固本。

2.邪伤肾气，固肾为本

肾精充足，精气发挥正常功能活动，脏腑各司其职，则人体健康，保持正常生理状态。若肾之精气不足，则导致气化、固摄等功能失调，并产生水湿、湿热、瘀血等病理因素的相应病证，如肾病的水肿、蛋白尿、血尿、肾功能损害等。

邹师认为，肾是全身脏腑功能的化源，肾藏之元阴元阳是人体最宝贵的物质与最重要的功能，保护好肾的功能，肾精充沛，可促进生长发育，减少疾病，却病延年。因此，在肾病的防治中应注意维护肾的功能，注重保肾摄精，培补先天之本，即扶正祛邪。

邹师在慢性肾病的治疗上着重强调维护肾气，加强肾的气化、固摄功能为治疗肾病的根本原则。临证时根据肾精、气、阴、阳虚损不同及程度差别，而分别选用填精、补气、滋阴、温阳之法，或合并用药。护肾固本既可“未病先防”，也可“已病防变”，及时采取对策，防其步入肾脏功能严重损害状态。

维护肾气的措施，主要有两个方面。一是用药上常在辨证治疗方中，根据患者脏腑亏损程度佐以益肾之品，如川续断、杜仲、枸杞子、地黄、山萸肉之类。其二，常据“阴阳互根”之理，于温肾之剂中佐入首乌、白蒺藜、怀牛膝、山萸肉之属，以达“阴中求阳”;在滋肾方中伍以淡附片、肉桂、仙灵脾、巴戟天、菟丝子等，以期“阳中求阴”，并少佐积壳、陈皮、香橼皮、佛手以防腻滞。

3.重视胃气，颐养后天

3.1脾气充盛，水湿无源脾胃的运化、转输是水液代谢的重要一环。

慢性肾病虽病本在肾但脾胃与肾密切相关，特别是‘水肿”“肾劳”癃闭”“淋证”等疾患，其病理因素中的“湿”邪在疾病的发,发展、预后中起着举足轻重的作用。脾失健运，湿邪留恋，则发生水肿等肾系病证。脾的固摄功能失常也可导致精微物质下池而出现蛋白尿、血尿等情况。

脾为水湿之户枢，与肾同主升清降浊。脾气充盛，则水湿无源田。邹师强调治疗肾病必须详察脾胃的盛衰，认为维护中气与维护肾气一样重要。慢性肾病患者脾胃气虚者，参选参苓白术散、健脾丸加减。兼中虚气滞者须调畅气机，于补气方加陈皮、佛手或砂仁、蔻仁，或积壳、苏梗等或用香砂六君丸加减。脾虚湿困者宜运脾化湿，投以胃苓汤、藿香正气散加减。

3.2调理脾胃，补养先天肾为先天之本，脾为后天之本，两者相互依存，相互促进，共同维持人体的生命活动。

邹师治疗慢性肾脏病，就十分注意调理脾胃，以补养先天。认为脾胃的强弱决定了疾病的发生、发展及预后，况且药物的作用也依赖于脾胃的敷布与转输。此外，益气滋肾养阴之品大多滋腻助湿，脾胃之气不旺，则虚不受补，徒增其害。因此通过调理脾胃，可使“胃气壮，五脏六腑皆壮也”。在慢性肾衰竭阶段，由于脾胃健运失职，升降失调，常见胃气上逆，呕恶不止，不思饮食，宜和胃降逆，以旋覆代赭汤、小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤、左金丸等化裁运用。

3.3慎防苦寒、峻猛之剂败伤胃气。

邹师十分强调应慎防苦寒、峻猛之剂伤败胃气。即使小量短期使用，亦非常注意药物间配合，以监制其偏，常用药对有黄柏配苍术，知母、黄柏配肉桂，黄连配吴萸等。在遣方用药时，健脾益气化湿为常用之法，因脾胃健运，可绝其生湿之源，常用六君子汤加减。对慢性肾衰竭湿浊证使用大黄通腑泄浊时，因患者需长期服药，生大黄大量或久用，则易苦寒败胃，损伤脾胃之气，主张以制者为宜，且用量以每日大便2~3次为宜，制大黄虽泻下力缓，但同样可达促进肠道毒素排泄，改善肾功能的目的。

3.4慎防肾毒性药物损伤肾气

邹师认为小儿肾气未充，脏腑全而未壮;老人肾气已衰，精气不足，故有肾毒性的中西药物尤易损伤肾气。小儿和老年肾病患者，应避免使用具有肾毒性影响的中西药物，慎防药物损伤肾气，必须使用者，结合保肾治疗，减轻肾毒性损伤。

3.5清肺利咽，防邪蕴肺传肾

感受外邪、肺卫失和是导致慢性肾脏病病情进展的主要因素之一。感受外邪，肺卫失和，可见咽喉红肿疼痛，咽痒而干，扁桃体肿大或发热、咳嗽。邹师认为此乃风邪热毒蕴结咽喉，不可忽视。重者先祛邪，后扶正，方药专以清肺利咽，缓图治肾，常选用玄麦甘桔汤及银翘散加减。轻者健脾化湿方佐以利咽祛邪之品，如桔梗、牛蒡子、银花等。

3.6疏达清里，避免疮毒内归肺主皮毛，脾主肌肉四肢。

若湿热之邪蕴于肌肤，郁久则热盛成毒，湿毒壅阻局部，则化为痈疡疮疾。若不能及时清解消透，则肺失宣降而致水道不通，水湿运行受阻，溢于肌肤四肢，发为水肿;或湿毒内归，下焦热盛，则可灼伤肾络而为血尿。邹师强调对合并皮肤感染的慢性肾病患者，要注意早期疏达清里，避免疮毒内归，发生或加重肾病，导致原有肾疾病情进展。

择其医案2则，以飨同道。

1 益肾和络清利法治疗滑精

秦某某，男，54岁。2012年7月3日初诊，患者有前列腺增生伴炎症病史多年，4年前开始滑精频作，转诊各地医院疗效不佳。自服 “补肾”药物后有短暂疗效，但夫妻性生活后滑精再作。就诊时感腰酸腰痛，尿频涩，活动后有低热感，口咽干燥，舌质红，苔薄黄，脉略弦。

处方：续断15g，桑寄生15g，制狗脊15g，金樱子15g，覆盆子15g，菟丝子15g，生黄芪30g，生地黄10g，山萸肉10g，五味子6g，虎杖15g，怀牛膝15g，桃仁10g，红花10g，蒲公英20g，紫花地丁20g，知母10g，黄柏10g，车前草15g，白茅根15g，芦根15g。每日1剂，14剂。

2012年7月18二诊：服药后滑精症状明显好转，无腰痛乏力，无低热咽痛，纳谷可，二便调，舌质红，边有齿痕，苔薄黄，脉细。原方去怀牛膝，加制黄精20g。继服14剂。

2012年8月1日三诊：滑精症状消失，腰酸痛好转，口干不著，舌质红，边有齿痕，脉细。宗补肾固涩，补气养阴，和络清利法续进。原方去怀牛膝、虎杖，加制黄精20g，川石斛20g。30剂巩固疗效。

按：滑精为无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，多属遗精重症。本例患者病机属肾气阴两虚，精关不固；下焦湿热，相火妄动，扰动精室。故以益肾固涩，补气养阴，和络清利法治疗。邹燕勤教授善用和络之法，是其学术思想特点之一。方中：

桃仁、红花活血和络，

续断、桑寄生、制狗脊、虎杖祛风湿而和络，

蒲公英、紫花地丁、知母、黄柏除湿热阻络，

车前草、白茅根利尿而通络。

脉络通则气机畅，肾藏精则精关固。因气阴两虚为本，恐清利湿热之苦寒药伤阴，故加入制黄精、川石斛补肾益气，养阴清热。《名医别录》云 “黄精补中益气，除风湿，安五脏。”《药性切用》曰 “石斛平胃气而除虚热，益肾阴而安神志”。

2 补气益肾固涩法治疗滑精

朱某，男，34岁。2012年7月11日初诊，患者15岁开始染上手淫习惯，后梦遗、滑精频作。就诊时感腰酸乏力，肢冷畏寒，小溲短涩无力，食纳可，大便日行1～2次，不成形，时有腹胀，梦多易醒，易汗出，舌质红，苔少，脉细。处方：太子参10g，生黄芪30g，生地黄10g，山萸肉10g，南沙参15g，北沙参15g，天冬15g，麦冬15g，川石斛15g，续断10g，桑寄生15g，金樱子15g，覆盆子15g，菟丝子15g，五味子6g，合欢皮30g，首乌藤30g，茯神30g，炒芡实20g，佛手片10g，小红枣10g，炙甘草5g。每日1剂，14剂。

2012年7月25日二诊：药后滑精减少，仍梦多遗泄，头面及上半身汗出较多，口苦腹胀，矢气多，舌尖红，苔薄少，脉细。原方去小红枣，加知母10g，黄柏10g，黄连3g。

2012年8月15日三诊：滑精症状消失，偶有梦遗。腰酸乏力好转，尿频，无尿痛，无口干口苦，汗出减少，腹中胀气，舌质红，苔薄黄，脉细。原方去小红枣，加知母10g，黄柏10g，炒谷芽20g，炒麦芽20g。30剂巩固疗效。

按：本例患者病程较长，病机复杂，以肾气不固为基本病理。病位在肾，涉及心、脾、肝。病机中夹杂心肾不交，君相火旺，心脾气虚，肝肾阴虚。故以补气益肾固涩为治疗大法，方中以金樱子、覆盆子、山萸肉、五味子、芡实固涩为要，以合欢皮、首乌藤、茯神养心安神，以黄连清心火，以知母、黄柏泄相火，佛手、谷麦芽醒脾和胃。邹燕勤教授继承其父邹云翔教授 “保肾元”思想，提出 “维护肾气，调摄阴阳”治疗原则。邹燕勤教授认为补肾既不可过于温燥，又要防止滋腻碍胃，还应详辨阴阳。平补当选续断、桑寄生，其中续断为“疏利气血筋骨第一药”，桑寄生乃腰膝痛痹专药，助筋骨，益血脉。