开门见山，今天想和你聊聊尿路结石的问题。

众所周知，尿路结石是西医的说法。然而，古人也会得尿路结石啊，那么我们的前人是如何认知尿路结石的呢？

首先，古人将小便的问题统称为淋证，又根据不同的症状将其一一分类，

诸如，小便带血者称为血淋；

小便赤热，并伴有灼烧感的称为热淋；

小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽者称为气淋；

小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂者称之为膏淋；

小便涩痛，尿出砂石者称其为石淋，也就是我们今天要讲的尿路结石。

那么，这小便中的砂石从何而来呢？

中医认为，石淋多由湿热所致。湿性沉重、黏腻，其本质为水，水性趋下，因此，湿邪往往容易带着热邪往下焦跑，湿热聚集在下焦，而肾正处于人体下焦，热邪灼烧肾阴，砂石而出，淤积水道。

因此而症见尿中偶见砂石，小便滞涩不畅并伴有疼痛感，更有甚者还有尿血的症状，其实就是尿道或者膀胱中的结石损伤到了小的脉络而引发出血症状。

《诸病源候论》：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，大便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”

对此，东汉医圣张仲景在《金匮要略》中就打了个很形象的比方：

“犹海水煎熬而成盐碱也。”

由此可见，引发尿路结石的主要原因还是因为体内热邪肆虐所致。

是故，想要治疗石淋，就得先治热淋。

今天，向大家介绍的方子出自《太平惠民和剂局方》，由其中的八正散加减化裁而得。

八正散加减：滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子、栀子、大黄、金钱草、海金沙、石韦、甘草。

清热利湿：滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子

滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子这五味药材都是利湿通淋的。

我们讲，尿路结石大都由热证而起，这五味药材同用，就好比给膀胱、尿道引来一股水，给整个泌尿系统来一个彻彻底底的洗刷。

为何需要引水？给大家举个简单例子就明白了，海岸边，常常一个浪头打来，沙滩上的脚印、车辙印全都消失殆尽，非但如此，一些细小的砂石也会被浪涛冲走。

此外，给整个泌尿系统引来的这股水还可以清散下焦郁积的热邪。

其中，滑石甘淡质滑，渗湿利窍，而善通利小便，

其性寒凉，又为矿石类药材，质重而下行，入膀胱经，尤善清热降泄，为治疗热结膀胱所致的热淋、石淋之要药。

《医学启源》：滑石，治前阴窍涩不利性沉重，能泄气上令下行，故曰滑则利窍。” 《汤液本草》：滑石，滑能利窍， 以通水道。”

滑石

木通，正如其名，就是一个“通”字，

木通入心、小肠、膀胱经，上清心火，下泄小肠、膀胱湿热。

既善利尿通淋，为治疗湿热淋痛之要药；

又是治疗心火下移小肠所致的口舌生疮，烦热尿赤之常用药。

值得一提的，我们这里讲的都是木通科的木通，而非马兜铃科的关木通。

不过，大家也无须担心，现如今市面上在售的都是木通科的木通，你就算是想买关木通，怕也是买不到的。

《药性论》："主治五淋，利小便，开关格。治人多睡，主水肿浮大，除烦热。" 《本草拾遗》："利大小便，令人心宽下气。

木通

萹蓄苦寒清降，专入膀胱经，善清膀胱湿热而利尿通淋，为治疗湿热淋痛之常用药。

《滇南本草》："利小便。治五淋白浊，热淋，瘀精涩闭关窍。"

萹蓄

瞿麦和木通功效相似，均可入心、小肠、膀胱经，善清心、小肠之火，可导热下行从小便而出，为治疗热淋之常用药。

《本草图经》："利小肠为最要。" 《现代实用中药》："治水肿，尿热涩痛，血淋。"

瞿麦

车前子甘寒滑利，性专降泄，既能清热利尿通淋，为治疗湿热淋证之要药，又可分清浊而渗湿。

《医学启源》："主小便不通，导小肠中热。"

车前子

泄腑通热：栀子、大黄

栀子苦寒降泄，善清三焦之火，可助滑石、木通清热泻火，导内热从小便而出。

此外，栀子既入气分，又入血分，实为清泻一身之火之要药。

《医学启源》："疗心经客热，除烦躁，去上焦虚热，治风。" 《药类法象》："治心烦懊憹而不得眠，心神颠倒欲绝，血滞而小便不利。"

栀子

一说到大黄，可能马上就会有人说，我知道，是泻药。

没错，大黄味苦性寒，力猛善行，有“将军之称”，善荡涤体内实热，其通便之力甚强。

然，若你只是把大黄当作是一味泻药，那可就太小看大黄了。

大黄可将五脏六腑中的热邪通过大便排出体外，清热泻火之力尤甚。

《纲目》："主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。"

大黄

消石化积：金钱草、海金沙、石韦

清完了热，接下来得把结石清清一下了。

这里首先就用到了金钱草，

金钱草味甘淡、性微寒，善除下焦湿热，具有清热利湿之效，为治疗湿热之良药；

金钱草又入肾、膀胱经，我们上文就讲过了，膀胱就如同人体的排水道一般，小便可以带着人体内的污浊，一同排出体外，所以说，金钱草有较强的利尿通淋功效，可以增加尿量，用以排石。

大家试想一下，这就好比河川湖泊若是水流充足，则水中泥沙自然会被冲上岸，若是水流不足，泥沙只会沉淀于下。

简单讲，金钱草既能治疗热淋，又为治疗石淋之要药。

《安徽药材》："治膀胱结石。"

金钱草

海金沙并非是沙，也不生长在海中，它是一种草，每逢秋季未待孢子脱落时采收，把孢子揉搓下来，聚到一起，金灿灿的，就像是海沙一般，由此得名。

海金沙在这里有两个作用：

一来啊，海金沙甘寒质滑，其性下降，入小肠、膀胱经，善清小肠、膀胱湿热，

二来啊，海金沙还兼有通淋止痛的作用，善治疗尿道疼痛，为治疗诸淋涩痛之要药。

《纲目》："治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋，茎痛，解热毒气。" 《本草正义》："利水通淋。治男子淫浊，女子带下。"

海金沙

石韦苦味之中夹带着些许甘甜，其性偏寒，既能清热渗湿，而治热淋、石淋，

又有凉血止血的功效，可改善膀胱、尿道中的砂石损伤脉络而致出血的问题。

《本经》：“主劳热邪气、五癃闭不通、利小便水道。”

石韦

调和诸药：甘草

方子的最后再用了一味甘草，

大家不难发现，方中的药材大都寒凉善泻，药性峻猛，这里用一味甘草，一来是缓和诸药峻猛之药性，二来啊，甘草味甘性温，可保护脾胃，以免过伤正气。

甘草

方子大致是讲完了，全方意在清热利湿，主治热淋，热淋即除，石淋消之八九。

然，方无常方，量无常量，

须知利水渗湿日久，难免会损伤人体元气，这个时候可酌加人参、黄芪大补元气。

人参，想必大家都很熟悉了，众所周知，人参皂苷及多糖为人参主要成分，其中单糖人参皂苷rh2占万分之一，小分子易吸收。

人参

黄芪

此外，人参、黄芪都是辛温的药材，加用在这里同样可以制约滑石、栀子等药的寒性。