林毓文医师
1973年春，治-一 黃姓女，年17岁。 初起发热，尿道涩痛，尿色茶黄而少。四天后尿痛渐愈，但疼痛渐移至上胃脘部，持绫隐痛，绵绵不已，腹胀痞满，但无恶心、呕吐。食后则感腹胀不舒,隐隐作痛。至今已20余日，虽饥而不欲食，甚则畏食。经多方求治未效。日 渐消疲乏力。诊见其形体清瘦，面色苍白，精神萎靡、懒言，舌质淡红少苔，脉细稍数。患者家属所煮食物放于其面前，仍无食欲感。经劝说方勉强进食少量。余初不以为然，认为乃-般胃脘痛。治以消食导滞，先予保和丸数付无效，即给平胃散加味,亦未见转机。
再加恩索改四君子汤加丁香、莱菔子、山楂之类，均未奏效。患者益见咽千口燥欲饮水。遂将其病从发生到现症进行逐一-分 析。
1.起源为热淋，热病去后始生此症。两者之间有否联系呢?想共素体虚弱，很可能原有阴虚，发热数天，热虽除，但津液耗损所弓|起之后遗症一时难以恢复。热邪伤阴，五脏六腑之阴精均受损耗，亦有可能产生胃阴虚之症状。《诸病源候论●淋病诸候》说:“诸淋者、由肾虚而膀胱热故也...膀胱热则水下湿。”其病之根源在肾虚，其变化关键在热淋。
2.胃脘隐隐作痛，绵绵不休，提示无实邪，非实证。为何知饥而畏食?是脾能运化而胃不能受纳，加之胃脘隐痛，食之尤甚，使患者对食物产生一种恐惧心理,故终日不思食或饥而畏食。说明其病在胃。综合分析:此病由于肾虚，热邪乘虚侵人而成热淋，邪热伤阴，表现为胃阴不足证。病根本在肾虚，其标在胃。胃脘隐隐作痛，饥而畏食是一种伤阴的后遗症。急则治其标，缓则治其本。吸取上述屡治胃而不验的教训，决定改弦曷辙,着重治其肾，培其根本。通过治肾而达到养胃，以麦味地黄丸加肉桂，
方中以生地易熟地，与麦冬、 五味、山药配合滋阴补肾，润燥养胃，茯苓、山萸肉、补肾健脾;泽泻人肾、膀胱以利湿热;肉桂少量用于反佐，以制寒凉又温命门之火。药投2付,病有好转，腹痛渐减，食欲稍增，再投2付，胃脘疼痛消失，饮食正常而愈。
纪东涛医师按：很多肠胃疾病（功能病变，气质没有病变），常常和肾有关系，内经云“肾为胃之官”，肾气不足则不能蒸化肠胃的水谷精微，所以很多尺脉弱的脾胃病，加肉桂，补骨脂，益智仁效果更佳。中焦不化，食物自身热量会停滞体内而兴风作浪，食火合湿，则下流于肾，膀胱，所谓湿热下注，健中焦则阴火自灭，可谓“土厚，阴火自伏”
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