眼下冬季进补，正当时，各地火热的开展膏方节活动，引发了群众空前的热情。中医药历经了千年长盛不衰的秘密，到底是什么？科技发展日新月异，如何运用现代的科技手段为中医诊疗服务呢？本期大咖说，我们有幸邀请到了新中国第一批中医住院医师蔡淦教授，请他和我们谈谈他对中医传承与发展的认识。
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【起源于江浙一带的膏方节】
张译心：最近，全国各地出现了大幅降温，膏方节如火如荼的开展了，首先想请您介绍一下，膏方节到底是一个什么样的节？
蔡淦：
以前我们是没有膏方节的，一直到改革开放以后，近20多年才有了膏方节。以前很少有人吃膏方，现在国民生活水平提高了很多，大家的健康理念也增强了，有了更多健康投资，这是非常好的。
初冬季节，江浙沪一带的居民喜欢请中医把脉、定制膏方，所以膏方的数量越来越多，要求开膏方的人也越来越多，一些老字号的中药房就开展了膏方节。主要目的是让大家知道，哪些人可以吃膏方，哪些人被不能吃膏方。其实不是每个人都可以吃膏方的，另外吃膏方应该注意些什么、怎么吃膏方。把这些知识通过膏方节向大家宣传，是非常有必要的。
【蕴藏在中医“三观”里的中庸之道】
张译心：您从事中医临床工作有半个多世纪，尤其是在治疗脾胃病和内科杂症方面是非常有建树的，是否可以跟我们分享一下中医治疗脾胃病它的优势到底在哪？
蔡淦：
中医特色来治疗脾胃病，有三观：整体观，动态观，平衡观，根据这三观的理论来进行治疗。
什么叫整体观？中医非常讲究天人合一，大自然对我们是有影响的。另外，我们整个五脏六腑都有关联的，所以应该从整体来看。脾胃病和其他脏腑的疾病，是会互相影响的。
我们在治疗内科杂病的时候，往往要调理脾胃来治疗内科杂病。在治疗内科杂病的时候，往往也兼顾到脾胃，因为中药要通过脾胃来吸收，我们是整体观这一方面。
中医不是用固定的方治疗同一种病，它是根据辩证论治来动态调整的。每次看病都要辩证，根据望闻问切，动态的观察患者舌苔，脉象，正喉，面色，了解病机到底是什么，这样才能原机合法，这个病在乙方处药。所以是动态的，不是一张方子吃到底，可能今天吃的这个，明天要换另外的方子，这是它的一个特色。
第三，中医讲究平衡，虚实要平衡，阴阳要平衡，寒热要适宜，这是中医的特色。在脾胃病方面，比如我们治疗慢性萎缩性胃炎，胃癌轻病变，肠易激综合症，胃肠肿瘤手术以后，还有便秘，腹泻，我们都遵照这个理论来进行治疗，所以这是中医的优势，达到的目的就是要求和为贵，平和不能偏。
古代哲学非常讲究中庸之道，所谓中庸之道就是要和平，以和为平，以和为贵。所以中医它跟中国古代的哲学是很有关系的。
【保护好脾胃，后天之本】
张译心：中医给我们了整体的生命观。也有这样一种说法，肾是先天之本，而脾胃是后天之本，那在您的角度，我们该如何保护好我们脾胃这个后天之本呢？我们能做点什么？
蔡淦：
脾胃是后天之本，这一点很重要。因为肾本身原阴、原阳，是先天的，但是最重要的我们后天要保护好，平时饮食方面要注意，不能暴饮暴食，喝酒酗酒，睡眠要保证，不能通宵不睡，这样都不行。
另外，工作压力不能太大，不能用脑过度，这些都很重要。也许你会问，用脑跟脾胃有什么关系呢？脾，中医讲是主思，思虑过度，往往会伤脾，这一点很重要。之前有一次我在新加坡跟李光耀诊疗，我号他的脉，他的脾我觉得有点虚。他说：“我怎么会脾虚呢，我吃饭都很好。”我说你可能用脑过度，他说我不用脑。他蛮幽默的，“我不是就像里根一样的吗？”我说不是这样的，你是用脑筋过度了，当时他已经快90岁的人了，这样用脑是思虑伤脾，所以运化不好。
张译心：我们知道在上个世纪80年代，您在编写教材的时候，第一次是规范了“病”、“症”、“证”。一个是症状的“症”，一个是证明的“证”，能不能给我们解释一下这两个“Zheng”之间，在中医上有什么区别？
蔡淦：
我觉得中医要规范化、标准化。病字头的“症”跟言字旁的“证”，是不一样的。
病字头的“症”它是指症状，就是病人的临床表现，比如头痛、咳嗽、发热等等。还有一个“证”是证据，就是要通过我们的四诊，望闻问切，包括舌苔、脉象，还有现代的一些检查，比如核磁共振、CT、肠镜、胃镜的检查，来综合分析，再归纳得出的结论，这个就是他的证据。
用这些证据来进行辨证，中医的辨证论治，是根据这个来的，跟单纯的症状不一样。
【中西医结合，共享现代医学发展的成果】
张译心：刚才您也提到了，在中医的一些诊疗手段当中，也会用到现代医学的设备。大家可能会有这样一个疑问，如果用了现医学的设备作为参考，甚至是省去了望闻问切这些步骤，那还算是中医吗？现代医学设备的加入会使中医的面貌变得面目全非吗？
蔡淦：
我觉得不会的。
我非常同意中医要发展，把现代的科技手段用到中医中药中来。我们认为中医本身也是在发展的，从古至今，它都是在发展的。比如王庆任，他用活血化瘀的方法，后来自己做了解剖实验，他觉得有些病的内脏，跟以前的不符合，所以他也借助了西医。我们觉得西医的成就中医应该用。还有一些高科技，我们中医有用，比如像大数据和人工智能，这些都应该用。但是用了以后，中医中药进行调理，中西医结合配合，这样对病人更有利。
我觉得纯中医是不对的，我们现在也提倡中西结合，各有优势，中医有中医的特色，西医有西医的优势，我们要结合起来，
张译心：现在国家非常重视中医药事业的发展，也提出了“守正创新”这样的概念，那么在您看来守正守的是什么？创新又应该从哪些方面入手？
蔡淦：
我觉得守正，要守住中医的精髓，就是刚才我讲的整体观、动态观、平衡观，整各的思想，哲学的思想，这些宏观的应该守住。
另外我们要创新，要把刚才讲的这些现代科技为我所用，也非常重要。因为我们要发展离不开现代的科学，中医也在不断地进步。现在科技发展很快，尤其西医在这方面发展很快，所以我们应该学习西医的一些成就。我今年已经83岁了，去华东医院会诊，碰到好多西医的内容，有时候也不懂，我回去就要翻西医的书，因为这样可以中西互补，各取所长。
【中医发展，要“守正创新”】
张译心：中医一脉传承有上千年的历史，那么发展到今天这个节点，您觉得中医药面临的机遇和挑战是什么？如何把它更好的传承下去？我们应该还做一些什么呢？
蔡淦：
我觉得我们中医的机遇，是现在国家现在非常重视。我们应该抓住这个机遇进行中医的发展。发展的目的，一方面不能丢掉中医的精华，另一方面要应用现代的科学和医学来为我们服务，把中医进一步提高，为老百姓的健康服务贡献自己的力量。
张译心：那对于未来中医药发展如何更好的去传承，您有什么好的建议呢？
蔡淦：
中医传承，一方面是师傅带徒弟，但这个方法比较传统。更重要的，我是新中国培养的第一批的住院医生，住院医生对中医培养也有很大的优势。这个西医的方法，但是我们中医也学习过来了。
我当时刚毕业，在曙光医院当住院医生，一住就住了十几年，在病房里24小时不回家，随叫随到。这样观测病人更仔细，更容易学到东西，而且有重危病人能马上去抢救。传统的师傅带徒弟模式，只是带着看门诊是学不到的这些的，所以这些不能丢，规范培养住院医生很重要。
另一方面，中医离不开中药，我觉得应该进一步努力抓紧。因为中医靠中药，好比士兵要打仗，没子弹没枪就打不行。
现在药的问题还是很多的。我记得当年在华东医院，巴金先生在那里住院，我们进行会诊，我开了一些药是非常平和的，而且没有肾毒性，也没有肝毒性，因为中医里面有一些药有肾毒性。我觉得巴金是一位文学泰斗，应该很规范地开药。但是我开药以后，中山医院的一位肾病泰斗医生廖履坦，他当时就讲方子有毒性，有肾毒。我说我翻过的中药书里，没有一味药是有肾毒的。他马上就表达了中药检测农药超标，重金属超标，我认为不能用。这么提出来，那当时我就问俞卓伟院长，到底用不用？后来于院长问巴金的女儿李小林，她说还是用。
廖履坦从西医角度提出来的问题，有一定道理。后来我就把这个情况反映到国家中医管理局，我觉得中药的问题由西医提出来不是没有道理的。现在中医也在发展，我现在开的膏方里面，一些药对肾、肝有毒性，就坚决不用。
所以，一张好的膏方要平和，不能有毒性的东西，因为病人要吃两个多月。以前我们觉得首乌是很好的一味药，可以黑头发，可以补肝肾，但是现在我们觉得首乌它有对肝脏有损伤，所以现在我膏方里面首乌基本上都不开。
还有比如补骨脂，用得很好，但我们中药药理通过学习，发现对肝脏不好。上次我们病房里收到一个病人是黄疸，后来检查了很久，他没有肝炎等疾病，就是长期用补骨脂。所以我们中医在发展，中药也在发展，这些对我们现代中医很重要。
中医药历经数千年的发展，长盛不衰，是因为它是一门发展当中的科学，能够博采众长，兼收并蓄。唯有坚持传承创新，才能使传统的中医药焕发勃勃的生机，推动中医药走向世界，才能提供高质量的中医药服务，为健康中国贡献中医力量。
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