北京中医药大学附属东直门医院肖承悰教授为燕京萧氏妇科第三代传承人、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师。其针对卵巢囊肿病因病机特点，在《金匮要略》经典名方当归芍药散基础上创制新当归芍药散，并运用于临床，多以治验。现整理总结如下，以飨读者。
卵巢囊肿，多指浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤（良性肿瘤），属中医“癥瘕”“肠覃”等范畴。该病在囊肿较小时多无症状，常在妇科检查或体检时偶然发现。肿瘤增大时，可感腹胀或扪及腹部包块，当肿瘤压迫盆腹腔其他器官组织时，可出现尿频、便秘等症状。育龄期妇女为此病高发人群。
气血水失调为主要病机
卵巢囊肿的发病与肝脾关系密切，其主要病机责之于气血水的失调。妇女以血为本，经、孕、产、乳的特殊生理活动均以血为用，故机体常处于阴血不足、气偏有余、气血相对失衡的状态，卵巢囊肿正好发于此期。现代女性要承受来自社会、工作和家庭等各方面的压力，久之肝郁不疏，致气血失调。《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》云：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴。天癸既行，皆从厥阴论之。天癸已绝，乃属太阴经也。”上文强调了肝经气血在中青年妇女发病及治疗中的决定性作用。血与气是相互依存的关系。气为血之帅，血为气之母，血病可以及气，气病可以伤血。且气能生津，津血同源，气病或血病均可以影响到津液，使其运化、疏布不利为病。此三者往往相互催患，故气血水的失调是卵巢囊肿发病的主要病机。
肝体阴而用阳，时时赖血之柔养。若肝血不足，肝失柔养，则肝郁不疏，疏泄失常，气机不畅，气滞则血瘀。肝郁乘脾，脾气虚弱，水湿不运，聚而成痰，痰湿重浊黏滞，影响血之畅行，又可加重血瘀。瘀血阻滞又可使痰湿加重，交互影响终致痰湿互结，阻于冲任，日久而成肠覃、癥瘕。
另外，卵巢位于少腹，肝经循行绕前阴而抵少腹，少腹为肝经所主，冲脉所过，冲脉又隶属于肝，故少腹气血匀和赖于肝气疏泄有常以及肝血的充旺。有形可征的囊肿影响冲任气血的运行，阻滞肝经气血调畅。肝之疏泄无权又影响了津液的正常疏布，而使脏腑失养，肝血不足更重，即本更虚而标益实，病情加重。故卵巢囊肿发病属本虚标实，以肝血不足、肝郁脾虚为本，气滞血瘀、痰瘀互结为标，主要责之于肝脾二脏。
新当归芍药散效专力更宏
当归芍药散出自张仲景《金匮要略》，包括当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎六味药。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》云：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”两条文指出当归芍药散的主证为妇人妊娠腹痛及妇人腹中诸疾痛，以方测证，该方治疗的是肝脾不和、气血郁滞所致腹中拘急、绵绵作痛。可见当归芍药散主证与卵巢囊肿病因病机相吻合。
新当归芍药散在原方基础上加强利水作用，兼以化瘀消癥，由白芍、赤芍、当归、川芎、白术、茯苓、泽兰、炒枳实、川牛膝等药组成。
方中白芍补肝血，柔肝体，使肝血充足，肝体得养，疏泄有序，为治本之品；赤芍泻肝活血，散结通络，能行血中之滞，与白芍相配，补散结合，以防白芍敛邪之弊；当归养血活血，配白芍以养肝疏肝；白术补气健脾，利湿消痰；茯苓甘淡，渗湿补中，下行而利水湿，可加强白术健脾、利湿祛痰的作用；泽兰辛散温通，不寒不燥，性较温和，行而不峻，能舒肝气而通经脉，具有祛瘀散结而不伤正气的特点，可活血祛瘀，行水消肿；枳实苦泄、辛散，行气之力较峻，可化痰消癥；川芎活血化瘀；川牛膝不仅活血化瘀，且引诸药下行。全方共奏养血柔肝、健脾利湿、活血化瘀、祛痰消癥之功，临证时随证加减，效果尤著。
卵巢囊肿案
患者张某，女，35岁，已婚。主诉：发现右卵巢肿物6个月。患者一年前自觉右下腹轻微胀痛，于附近医院就诊。超声提示：子宫大小正常，子宫内膜厚0.6cm，回声均匀，右附件区可见一无回声囊性肿物，大小5.1×5.5×4.2cm，边界清晰，周围无明显血流信号，考虑右卵巢来源，左附件区未见异常。肿瘤标志物：CA12525U/ml，CA19916U/ml。诊断为卵巢囊肿。观察2月后，肿物大小无明显变化，就诊医院建议手术治疗，患者拒绝。自服中成药（名称不详）近4个月。近日复查超声提示：右卵巢无回声肿物大小，5.3×5.6×5.1cm，边界清晰，周围无血流信号。肿瘤标志物：CA12522U/ml，CA19918U/ml。
初诊时症状见：右下腹轻度胀痛，无腰酸，心情抑郁，失眠多梦，食欲可，大便略溏，每日1~2次。舌质淡黯，舌体略胖，舌边有齿痕，舌尖略红，舌苔白厚，脉细略弦。患者月经规律，周期28天，经期6天，量略少，色黯，有血块，经期无腹痛及腰酸，于2015年顺产一名男婴。既往健康，否认药、食物过敏史。
西医诊断：卵巢囊肿。中医诊断：肠覃（肝郁克脾、湿瘀互阻型）。
治法：养肝健脾，化痰活血行瘀。
处方：当归10g，白芍15g，川芎12g，茯苓15g，炒白术15g，泽兰15g，马鞭草15g，赤芍15g，莪术10g，川牛膝15g，合欢花10g，炒枣仁15g。14剂，水煎服，早晚饭后各1剂。嘱其避免剧烈活动，如发现突然右下腹疼痛及时就诊。
二诊：患者自觉右下腹胀痛减轻，睡眠稍好转，但入睡困难，因工作压力大，心情烦躁，食欲可，大便略溏，日一次。舌质淡黯，舌尖略红，舌体略胖，舌边有齿痕，舌苔略黄略厚，脉细略弦。处方：上方加炒扁豆15g、莲子心3g、远志10g。28剂，早晚饭后各1剂。
三诊：患者自觉右下腹无明显胀痛，心烦、失眠症状明显减轻，大便成形，乏力，易困倦，时口干。舌质淡黯，舌体略胖，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉细。处方：上方去莲子心，加熟地15g。28剂，早晚饭后各1剂。
四诊：患者自觉右下腹无胀痛，乏力、困倦、口干症状明显减轻，食欲可，大便正常，睡眠可。舌质淡黯，舌体略胖，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉细略弦。复查超声：右卵巢无回声肿物，大小2.3×2.6×3.3cm，边界清晰，周围无血流信号。肿瘤标志物：CA12525U/ml，CA1999U/ml。处方：上方去合欢花，28剂，早晚饭后各1剂。
五诊：患者自觉无明显不适感，食欲、大便、睡眠均可。复查超声：子宫大小正常，子宫内膜1.0cm，双附件未见明显异常。右卵巢肿物消失。舌质淡黯，舌体略胖，舌边有齿痕，舌苔薄白，脉细略弦。嘱患者暂停服中药，定期复查超声及肿瘤标志物。随访半年，患者复查超声及肿瘤标志物两次，均无异常。
按该患者为生育期女性，其生理处于有余于气、不足于血的状态，肝血相对不足，再加上平素工作压力大，情绪烦躁，暗耗肝血，肝血更虚。肝血不足影响肝疏泄功能，致气机不利，血行受阻，形成瘀血；肝气郁结，克伐脾土，脾失运化，聚湿成痰；痰瘀互结于肝经走行之少腹之处，遂形成包块。同时，患者又有烦躁、失眠等肝火扰乱心神的症状及脾虚失运之便溏等症状，舌脉均符合肝郁脾虚之证。遂以养肝健脾、化痰活血为基本治则。
首诊处方中：白芍补肝血，柔肝体；赤芍泻肝活血，行血中之滞，配伍白芍，有补有散，相辅相成；当归养肝血，配白芍以养血疏肝；川芎活血祛瘀，行气开郁；白术补气健脾，利湿消痰；茯苓健脾下行以利水湿，增强白术之功；因泽泻久服有不良反应，故去泽泻，换成泽兰以活血利水；马鞭草性凉，既可活血化瘀，又可利水，莪术性温，可行气破血，二者合用与卵巢良性肿瘤痰湿、瘀血为病的病机相契合；川牛膝不仅具有活血化瘀之功，又能引诸药下行，是治疗妇人癥瘕的常用引经药。上药相配，肝脾同调，气、血、水同治。因患者烦躁失眠，加合欢花、炒枣仁以疏肝理气，解郁养血安神。
二诊时患者自觉左下腹胀痛症状减轻，但肝郁化热之烦躁失眠症状及肝郁恶脾之便溏症状明显，方中加入莲子心及远志。莲子心味苦、性寒，归心、肝、肾经，有清心除热、平肝安神之功，《温病条辨》谓其“由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”。莲子心配合茯苓可交通心肾，清心安神。远志味辛、苦，归心经、肾经、肺经，具有安神益智、祛痰开窍、消散痈肿之功，在此病例中应用远志，既可安神宁志，又能化痰消癥，一举两得。
三诊时患者左下腹症状基本消失，烦躁、失眠、便溏症状消失，自觉乏力、疲倦，脉象也由细弦转为细脉。考虑渗利、活血、破气药应用2个月，恐有伤阴之弊，故加熟地以益肝肾之精血，增加当归、白芍养肝血之力。吴鞠通云，下焦真阴亏虚，需用重浊填补。在此用熟地，亦如猪苓汤中用阿胶之意。四诊时患者乏力、口干症状消失，卵巢肿物明显减小，去合欢花后再服28剂，卵巢肿物消失。
一般认为，中医药治疗卵巢囊肿的最佳时机是囊肿直径在5cm以下时。此阶段可以一边中医药治疗，一边观察，如果过程中出现囊肿持续进展等情况则需进一步手术治疗。如遇以下情况，应建议患者及时切除卵巢囊肿：卵巢囊肿直径大于5cm，或产生压迫等症状，或囊肿增长速度过快者；辅助检查提示异常回声，性质不能确定或有恶性倾向者等。（孙学达 贾林娜 整理）
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