复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎、复发性口疮,是以周期性复发为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害,可发生在口腔黏膜的任何部位,如唇、舌尖、舌边缘、牙龈、颊粘膜等处,溃疡呈孤立或多发,局部有明显的灼热疼痛感,发作周期逐渐缩短,可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状,且溃疡刺激影响语言、进食、心情,不同程度地影响患者的身心、工作和生活质量。
复发性口腔溃疡病因尚不明确,可能与微量物质的缺乏、微循环障碍、免疫功能失调等因素有关。临床上治疗复发性口腔溃疡有贴膜、局部注射封闭、光疗的局部疗法和应用激素、细胞毒类药物的全身治疗,但疗效均不理想。
中医认为,复发性口腔溃疡属“口疮”、“口糜”、 “口疳”等范畴,历代医家多有论述,如《圣济总录》指出:“口舌生疮者,心脾经郁热所致也”。《寿世保元·口舌》说:“口疮,连年不愈者,此虚火也”。
心开窍于舌,脾开窍于口;脾足太阴之脉连舌本,散舌下;手少阴之别,循经入心中,系舌本;肝足厥阴之脉循喉咙,其支者环唇内;肾足少阴之脉循喉咙,夹舌本。
口唇为脾之外窍,直通胃腑,人之饮食,皆须从口而入,由口舌搅拌,经咽喉,食管送入胃中,脾胃因饮食不慎而伤,或脾胃素虚,致脾胃之运化受纳功能失常,食滞不化,积而生热;或因喜食炙煿厚味,习饮醇酒,以致湿热内生;或因脾胃虚弱,水湿不运,积湿日久,化热生火;或由于口腔不洁或被损伤,邪毒乘机入侵;或由于素体阴虚,加之劳伤过度,阴液亏耗,以致肾阴受损,水不济火,虚火上炎,均可循经上攻口腔,发为口疮,口糜,唇风等症。
本证之发,本因湿、食停留日久,郁而化火,伏而不发,临床若苦寒直清其火,伏邪、郁热则难解,故常见此类病证初服有效,再服则不效,或停药旋即又发,乃郁热伏火在作怪。再加郁热内生,灼伤阴液,理应滋阴;阴虚所生内火更得滋肾坚阴清热之品以治;再者郁热、伏火必须疏泄宣散。
临床上在治疗复发性口腔溃疡时可采用“火郁发之”之法,不仅清热泻火,更需滋阴生津以清虚火,使深郁在内之火热外散。方用泻脾甘露饮加减治疗该病,可取得了较好的临床疗效。
药物组成:藿香、防风、苍术、生石膏、山栀、花粉、生地、黄连、黄柏、茵陈、枇杷叶、枳实、薄荷(后下)、生甘草等。
根据患者病程长短、体质强弱及伴随症状不同而随症加减,如阴虚甚者加天麦冬,石斛;病情反复发作者加淫羊藿补肾气,肉桂温补命门,引火归元;气血亏虚者加党参、黄精、熟地等。