近日，“河南洛阳市伊川县水寨卫生院院长在开会时要求医生多给病人开中药”事件引发广泛关注。
据洛阳市伊川县官方微博“腾飞伊川”近日发布的通报显示：该县卫健委已成立调查组进行深入调查核实，县纪委全程介入。目前，涉事水寨镇卫生院院长已被停职，接受调查。
据网上公开视频显示，伊川县水寨卫生院院长在开会时表示要医院所有病人都吃上中药，要求医生给每个病人都开中药，理由是中药可以自己私自加价。
此外，在2023年5月初，郑州市民李先生其在郑州市第二中医院中医肿瘤科就诊后，晒出一张中药单引发热议，药费合计23740.42元，平均每副药800元。后据央广网报道，郑州市二七区卫健委领导对郑州市第二中医院院长进行约谈，要求医院迅速开始整顿。
针对中药价格过高、治疗不规范等问题，国家也在持续规范。如加快推动中药饮片、中成药集采落地。7月5日，全国首次中成药集中带量采购公布中选结果。在16个集采品种里，15个品种成功中选，代表品中选率达71.6%，中选品种平均降幅49.36%。而此前，5月22日，全国首次中药饮片省际联盟采购拟中选结果产生，21个中药饮片品种共有100家企业中选，平均降价29.5%。
东吴证券认为，中药饮片联采对饮片厂商来说，降价压缩主要为中间渠道利润，企业可以借助中选快速进入等级医院；对医疗机构端而言，降价后选货较降价前统货价格相差较少，机构则优选使用品质更好的选货，长期可使患者形成相应消费习惯，助推饮片行业优质优价发展。
有业内人士向21世纪经济报道记者指出，中药饮片的性质为初加工农产品，市场价格波动大，如单纯以压价为目标，可能会导致企业供应意愿较低。也有中医医师也向21世纪经济报道记者表示，中药与西药不同，药价影响因素较多，可以控制但无法完全限制。
而今年以来中药材价格指数不断创下新高，甚至出现“淡季不淡”的反常现象，多味中药材“一日三价”，不断打破价格天花板。中药材价格普涨，不仅加重了患者负担，也使得一些患者无法获得必要药材的情况。
面对当前困境，中药行业多方主动发起组织遏制不合理上涨、维护行业健康发展的倡议和行动。日前，中国中药协会向行业呼吁科学、合理采购中药材原料，克服压力保证采购周期内的药品供应，鼓励促进产销直接对接，尽量减少中间炒作环节。随后，山东互联网中药（材）交易中心（下文简称“中药交易中心”）迅速响应，发起《关于推进中药材、饮片“直供直销”，遏制不合理涨价的倡议》（下文简称“倡议”），并启动保障中药材、饮片直供直销的“中药产销联合体行动”。
过度开药、高药价惹争议
近日，网上流传的“卫生院院长要求医生给所有病人开中药”的相关视频，再次引起人们对中药开药规范等方面的热议。视频中，伊川县水寨卫生院院长表示：“我们西医的用药很好，现在就差在中医，中药是增长点，中药不管咋说，可以价格上加价，西药也就是按照多少钱。一人一副50元，一个人得10副，出院277人，这样算下来就是10多万。”
除此之外，在2023年5月初，郑州市民李先生晒出一张中药单引发热议，其在郑州市第二中医院中医肿瘤科就诊，临床诊断为肺癌，处方显示包含37种中药，共30副，药费合计23740.42元，平均每副药800元。
由于药价过高，远超大众认知，事件曝光后引发广泛热议，不少人认为药价较高，且医院有堆砌名贵处方之嫌。而对药价存疑的当事人李先生，也曾尝试拨打12315消费者投诉举报专线电话反馈问题，得到回复却称“明码标价”。
最终，在事件经过两日发酵后，到5月9日，其走向终于发生变化。据央广网报道，郑州市二七区卫健委领导对郑州市第二中医院院长进行约谈，要求医院迅速开始整顿，进一步规范医疗服务秩序，同时，郑州市二七区卫健委会加大对该医院的监督和检查力度。
关于中药开药的剂量标准，有中医医师向21世纪经济报道记者表示，开药剂量一般会依照个人习惯，因人而异，在临床中为方便患者，一般肿瘤、慢性病患者可以开到30剂，北京医保规定行动不便患者不能超过14剂，而在一般门诊中，给普通患者开药7剂最为常见。“药量使用其实有药典的限制，但医生根据个人经验也可以超量使用，处方上需要双签名，包括落款签名和超量药名上签名。”
集采相继落地
针对中药价格过高、治疗不规范等问题，国家政策也在持续规范市场，其中，中药方面的集采和联采是规范市场价格的主要措施。在2023年，全国中药饮片联采、中成药集采已相继落地。
2023年7月5日，全国中成药联合采购办公室发布公告：根据《全国中成药采购联盟集中采购文件（ZCYLM-2023-1）》规定，联合采购办公室开展了相关药品集中带量采购工作，现公布中选结果。从中选结果看，在16个集采品种里，除了银杏叶提取物这个品种流标，其余15个品种成功中选。
本次全国中成药集采由湖北省牵头，北京等30省（区、市）组成全国性采购联盟，开展中成药及相关药品集中带量采购。6月21日，湖北省召开全国中成药采购联盟集中带量采购现场报价信息公开大会，共有86家企业、95个报价代表品参与现场竞争。最终，63家企业、68个报价代表品中选，中选率达71.6%，中选品种平均降幅49.36%，预计每年节约药品费用超过45亿元。
而在此前，中药饮片的集采工作也已落地，5月22日，全国首次中药饮片省际联盟采购拟中选结果产生，21个中药饮片品种共有100家企业中选，平均降价29.5%。此次联采工作在实现以量换价基础上，实现了“保质、提级、稳供”预期目标。预计8月底前群众能用上质优价宜的21种联采中药饮片。本次中药饮片联盟采购共有15个联盟省份的6050家医疗机构参加报量，采购需求量达到655.88万公斤，吸引了328家中药饮片生产企业积极参加，申报产品数量7647个。
关于中药饮片联采，也有业内人士向21世纪经济报道记者指出，中药饮片的性质为初加工农产品，市场价格波动大，在入选的21个品种中，相比去年已有17个品种价格上涨较大，从而提高企业进货成本，如单纯以压价为目标，可能会导致企业供应意愿较低。而相比之下，化药的供应链则较为稳定，成本也稳定可控，报价规则呈现稳供、提质、通过批量采购降低部分价格的特点。
上述中医医师也向21世纪经济报道记者表示，中药与西药不同，药价影响因素较多，可以控制但无法完全限制。首先，由于中药讲究道地药材，对产地有要求，药品每年产量较为固定，因此随着需求的变化价格浮动十分正常，很难将其控制在一个很好范围内。同时，在市场流通环节中，有中间商存在囤积药材等行为，也会导致价格上涨，而单纯地控制价格可能会导致以次充好的现象。
对于中药饮片联采结果，东吴证券认为，降价幅度符合预期，估计对于有供应能力、覆盖范围广的规模企业其降幅低于29.5%。本次联采降幅以最高限价为基准进行计算，而非最低申报价。对饮片厂商来说，本次降价压缩的主要是中间渠道的利润，大部分产品并未伤及出厂价，企业可以借助中选快速进入等级医院。对医疗机构端而言，25%的加成比例不变，降价后的选货较降价前的统货价格相差较少，机构则优选使用品质更好的选货，长期患者也会形成相应的消费习惯，反过来推动饮片行业往优质优价发展。
国信证券研报中指出，中药材价格的波动性和独家品种的多样性为中药领域的集采带来难度，因此无法照搬化药集采模式。中药领域集采是趋势，集采或将倒逼中药行业的标准和质量评价体系持续完善。
行业呼吁价格透明保障“直供直销”
虽然中药饮片联采和中成药集采在今年相继落地，但今年以来，中药材的持续性涨价也引起了行业的强烈关注。中国中药协会《关于中药材价格异常上涨情况调研报告》指出：通过对亳州、安国、成都、玉林几大交易市场常用大宗药材价格进行调查，有超过200个常规品种年涨幅超过50%，100个常规品种年涨幅超过100%，25个常用大宗药材年涨幅超过200%。行业分析指出，此轮中药材价格上涨的一个重要原因，是囤积居奇者的肆意炒作，加剧了供需失衡，让中药材背离了治病救人的目的。
根据倡议，“中药产销联合体”将基于中药交易中心的数字化平台优势，形成“价格透明、质量透明、产销过程透明”的“三透明”体系，能够有力保障中药材、饮片“直供直销”，避免传统市场交易的层层加价，杜绝囤炒。同时该联合体将秉持“共享利益、共负责任、共担风险”的常态化运作机制，以遏制中药材无序涨价乱象，长效助力中药（材）“稳价、稳供、保质”和行业高质量发展。作为“中药产销联合体行动”发起方，中药交易中心此前为全国首次中药饮片联采提供服务支撑。
中药材价格的持续飙升，不仅引发患者吃药贵问题，同时也让行业遭遇严重危机。多位熟悉中药种植与流通的业内人士指出，当中药失去了“简、便、验、廉”的优势，患者势必会降低选择中医、中药的积极性，进而减弱整个行业的发展动力；同时囤积炒货的行为严重抑制了中药材的流通，导致中药材原料交易持续呈现有价无市的状态，库存消化明显受阻；在上游，种植户普遍只关心种植收益而忽略了市场存量，在盲目扩大种植情况下，各行情高涨品类将会再次出现产量激增的情况，未来相关品种的价格或将出现断崖式下跌，这些都将对我国中医药的传承创新和振兴发展带来严峻挑战。
中药交易中心的分析数据显示，2023年6月底，中药材综合200指数达到3574点，与2023年1月的2832.48点相比，增长了26.18%。其中，2023年1季度和2季度增速分别达到了7.23%和17.68%，增长力度依然强劲。
中药材价格的异常上涨和下跌，都会对行业造成长期的伤害。此次中药交易中心发起的“中药产销联合体行动”，被行业视为是应对囤炒的有效模式，将有力解决价格暴涨问题，为当前的中药材无序涨价“降温”。
根据倡议，“中药产销联合体行动”包括了道地药材产区政府、中药材/饮片企业、中医医疗机构等产业链上的各个环节。针对各参与主体，倡议呼吁各道地药材产区政府积极组织引导企业/农户建立现代化种植基地，提升产区标准化种植与保供能力；呼吁各省市医疗机构积极加入三明采购联盟省际中药（材）采购联盟，共享全国中药饮片联采达成的“优质优价”的供应能力；呼吁各饮片和中药生产企业、医疗机构、药店等机构加入联合体，与道地产区实现直采、直供，拒绝被市场炒作者“裹挟”。
文章来源：21世纪经济报道
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