秋冬之际，呼吸系统疾病高发，尤其近期支原体肺炎来势汹汹，频上热搜，很多孩子不幸“中招”，大家闻之色变。但更让家长头疼的是肺炎经过有效治疗后，孩子却出现为期2~4周，甚至更长时间的慢性咳嗽。最近门诊上总能听到这样的抱怨：“医生，我们孩子是不发烧了，但咳嗽怎么一直好不了呢，都快一个月了。”
有些家长对支原体肺炎感染后慢性咳嗽缺乏正确的认识，因此心急焦虑，带着孩子频繁就医，甚至自行滥用抗菌药物，带来严重的副作用。我们应该要知道，这一类咳嗽属于支原体肺炎感染后自然病程的一部分，是因为呼吸道黏膜局部炎症损伤，导致短暂的气道高反应。因为小儿体质的千差万别，比如有鼻炎、哮喘的过敏病史，或身体素质历来欠佳，咳嗽症状会持续很长时间。其实咳嗽本就是一种呼吸道对各种刺激的保护性反射，如果以干咳为主，伴有少量白痰，可怀疑是感染性咳嗽；若干咳症状在清晨或夜间加重，咳嗽变异性哮喘的可能性就非常大；若伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，还有鼻塞、流涕、咽干等症状，则考虑为上气道咳嗽综合征。本文主要聚焦小儿推拿缓解支原体肺炎感染后慢性咳嗽。
病因病机
咳嗽是小儿常见的肺系病症，咳以声言，嗽以痰名，有声有痰，谓之咳嗽。《景岳全书·咳嗽》载：“若咳嗽之要，止惟二证。何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”咳嗽可分为外感咳嗽与内伤咳嗽，常见病因有外邪犯肺、痰浊内生、脏腑失调等。其病位在肺，常涉及脾、肾，主要病机为肺失宣肃，肺气上逆。
肺为娇脏，外合皮毛，小儿形气未充，“盖外感之咳，其来在肺”，若外感风寒或风热之邪，自然导致肺失清肃；又或是燥邪外袭，伤津灼肺，导致肺气上逆引发咳嗽。同时，加以素体孱弱，或大病初愈，或久病不愈，水涸金枯，耗伤肺阴，抑或饮食不节，脾胃受损，痰湿内生，壅遏气道，亦可引发咳嗽。
小儿推拿手法
小儿推拿以中医基础理论为指导，根据儿童生理病理特点，在小儿经脉或特定穴位进行手法补泻操作，以调整脏腑功能，平衡气血阴阳，是一种绿色健康、无副作用的外治疗法。小儿推拿对于缓解肺炎感染后的迁延性咳嗽疗效较好，且操作简单，便于家长掌握普及。下面主要介绍几种常用的手法，有宣肺清热扶正、止咳平喘化痰的作用。
补脾经
定位：脾经穴位于拇指末节横纹面或拇指桡侧缘，由指尖至指根呈一直线。
操作方法：施治时，操作者一手持小儿拇指以固定，另一手以拇指螺纹面旋推小儿拇指螺纹面；或将小儿拇指屈曲，以拇指端循小儿拇指桡侧缘由指尖向指根方向直推100~500次。
功效：健脾化湿，止咳化痰。
揉天突穴
定位：天突穴位于胸骨切迹上缘正中凹陷中。
操作方法：用中指按揉天突300次。
功效：理气化痰，止咳平喘。
推膻中穴
定位：膻中穴位于胸骨正中，两乳头连线中点。
操作方法：用食、中指自胸骨切迹向下推至剑突50~100次。
功效：宽胸理气，止咳化痰。
点揉肺俞穴
定位：肺俞穴位于第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。
操作方法：用两拇指或食指、中指端在肺俞穴揉50~100次
功效：调肺气，补虚损，止咳嗽。
捏脊
定位：脊柱为大椎至长强呈一直线。
操作方法：操作者以拇指与食、中两指呈对称用力，自上而下捏3-5遍，在捏脊前先在背部轻轻抚摩几遍，使肌肉放松。
功效：调阴阳，和脏腑。
注意事项：推拿前应准备按摩油对所施部位进行润滑，以免损伤皮肤。过程中应注意小儿保暖，避免受凉。推拿时需争取孩童配合，若小儿哭闹，先安抚情绪后再推拿。若小儿的皮肤存在烧烫伤、皮损，则局部不宜推拿；极度虚弱或存在严重的器质性疾病亦不应推拿。
日常防护
①天气变化时，及时增减衣物，注意给孩子保暖防寒。保持室内通风，勤洗手，外出时佩戴口罩，做好相关防护，避免去人群密集的公共场所，以防病情加重及病菌传播。
②小儿肺炎后正气尚虚，需摄入充足的蛋白质，饮食宜清淡，少食辛辣香燥炙及肥甘厚味的食物，以防损伤脾胃。外邪未解之前，忌食油腻荤腥；咳嗽未愈之前，忌食过咸、过酸食物。
③远离吸烟环境，避免被动吸烟，维护呼吸道健康。相关研究表明，吸烟环境与儿童罹患呼吸系统疾病相关，同时烟草中释放的有害物质还可以影响小儿的食欲，不利于肺炎后康复。
④进行适当户外运动。适当的运动可以刺激黏液纤毛运动，促进肺内痰液移动，有利于痰液的排出，还可以提高机体的免疫力。“正气存内，邪不可干”，维持一定的运动量可以使筋骨舒展，气血调和，则正气充足，不易被邪气侵扰。
⑤调畅情志。注意小儿的心理状态，家长、小儿、学校都应该正确认识肺炎及肺炎后的自然病程，避免过多的焦虑情绪和不必要的恐慌心理。愉悦的心情有利于营卫通利，对于机体抵御外邪，保持健康颇有益处。
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